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CASO: ZMT Co. - PROYECTOS Y FINANZAS (67)
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CASO: CLÍNICA DEL CORAZÓN (150)
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A mediados del año 2014, Ernesto Valdez, funcionario del área de Control de Costos de la Clínica del Corazón estaba muy preocupado. Le habían encargado establecer los costos de los servicios de cardiología ofrecidos por la clínica. Uno de los temas que le preocupaba era que la clínica consideraba una tarifa flat por cada día de servicios de cardiología ofrecidos y era bastante obvio que no todos los pacientes demandaban la misma cantidad de servicios.
Como parte de este encargo está desarrollando un estudio para determinar los costos de enfermería para los diferentes tipos de pacientes cardiacos.
A continuación se presentan extractos de una entrevista que tuvo con una de las enfermeras supervisoras de la unidad de enfermería para pacientes cardiacos.
1. ¿Puede describir que hacen las enfermeras del área de cardiología para los pacientes cardiacos?
Hay 4 actividades básicas:
- Tratamiento de pacientes: administrar medicamentos y cambio de vestimentas
- Monitoreo de pacientes: verificación de sus signos vitales y registro de información de pacientes.
- Proporcionar cuidados higiénicos y físicos a los pacientes: baño, cambio de ropa de cama y vestimenta, caminar con los pacientes, etc.
- Atención de requerimientos de los pacientes (consejos, proporcionar snack y atención de sus llamadas).
2. ¿Qué tipo de equipamiento es usado por los pacientes?
En la unidad de cardiología, el equipo de monitoreo es usado intensamente. El monitoreo es una actividad muy importante con esto tipo de pacientes.
3. ¿Qué rol tiene usted en la unidad de cardiología?
Yo no tengo contacto directo con los pacientes. Yo soy responsable de la programación de las enfermeras, evaluación de resultados y resolución de problemas con el apoyo de las enfermeras de guardia.
4. ¿Qué recursos son usados para el cuidado de los pacientes de la unidad de cardiología (equipos, materiales, energía)?
Esto incluye: uniformes (proporcionados por la clínica), computadores, suministros de enfermería como tijeras e instrumentos (no incluye los suministros que pueden ser asignados directamente a cada paciente), y el equipo de monitoreo en la estación de enfermeras.
5. ¿Cuánto tiempo destinan las enfermeras a cada actividad? ¿Cuánto tiempo del equipo le corresponde a cada actividad?
Recientemente hemos completado un estudio de tiempos. Aproximadamente el 25% del tiempo de las enfermeras se usa en el tratamiento de pacientes, 20% a proporcionar cuidados higiénicos – físicos, 40% a responder a requerimientos de los pacientes y 15% al monitoreo de pacientes. Personalmente, el 100% de mi tiempo lo dedico a la supervisión. El equipo de monitoreo es usado en un 100% en las actividades de monitoreo. Respecto de las computadoras el 40% del tiempo se usan en actividades de supervisión y el 60% en actividades de monitoreo. El registro de la condición de los pacientes es considerada como una actividad de monitoreo. El costo total de los uniformes se distribuye entre supervisión (15%) y enfermeras de guardia (85%). A su vez el costo de los uniformes de las enfermeras de guardia se distribuye en cada actividad según la distribución de tiempos. Los suministros de enfermería también se distribuyen a cada actividad en forma proporcional a la distribución de tiempo de las enfermeras de guardia.
6. ¿Cuáles son los outputs de cada actividad? En otras palabras, ¿cómo se puede medir la demanda de cada actividad?
- Tratamiento de pacientes Número de tratamientos
- Proporcionar tratamiento higiénico Horas de tratamiento
- Responder a los requerimientos de pacientes Número de requerimientos
- Monitoreo de pacientes Horas de monitoreo
7. ¿Quién o qué usa el output de la actividad?
Las labores de supervisión que ejecuto incluyen la programación de las enfermeras, la evaluación de su performance y asegurar que las enfermeras ejecuten sus funciones eficientemente. Las enfermeras se benefician de mis actividades. Los pacientes se benefician de las actividades de enfermería ejecutadas. Hay tres tipos de pacientes de cardiología: tratamiento intensivo, tratamiento intermedio y tratamiento normal. Dependiendo del tipo de paciente, sus requerimientos son distintos. Por ejemplo, los pacientes con tratamiento intensivo, no requieren de apoyo para caminar, pero necesitan muchos tratamientos y mucho mayor tiempo de monitoreo.
Sobre la base de las entrevistas realizadas Ernesto preparó el siguiente cuadro.
| Actividad | Descripción de la actividad | Tipo de actividad | Objeto de costo | Driver |
| Enfermera supervisora | Programación, coordinación y evaluación de performance | Secundaria | Actividades en el área | % de tiempo que las enfermeras dedican a cada actividad |
| Tratamiento de pacientes | Administración de medicinas y cambio de vestimenta | Primaria | Tipos de pacientes | Número de tratamientos |
| Proporcionar cuidado higiénico | Bañado, cambio de ropa de cama y vestido, caminar con pacientes | Primaria | Tipos de pacientes | Horas de trabajo |
| Responder a los requerimientos de los pacientes | Contestación de llamadas, consejo, proporcionar aperitivos, etc. | Primaria | Tipos de pacientes | Numero de requerimientos |
| Monitoreo de pacientes | Control de signos vitales y registrar resultados en archivo del paciente | Primaria | Tipos de pacientes | Horas de monitoreo |
Seguidamente Ernesto visito el área de presupuesto quienes le proporcionaron los costos anuales del servicio de enfermería del área de cardiología los que se detallan a continuación.
| Sueldos de enfermeras supervisoras | 50,000 |
| Suministros | 40,600 |
| Uniformes | 8,200 |
| Salarios de enfermeras de guardia | 300,000 |
| Computadoras | 1,200 |
| Monitoreo | 80,000 |
Ernesto considera que el costo total de las enfermeras supervisoras (actividad secundaria) debe distribuirse en una segunda etapa entre las actividades primarias en forma proporcional a la distribución de tiempo de las enfermeras de guardia.
El nivel presupuestado anual de los generadores de costo para cada actividad de la unidad de cardiología es:
| Generador de costo | Normal | Intermedio | Intensivo | Total |
| Número de días de pacientes | 10,000 | 5,000 | 3,000 | |
| Número de tratamientos | 5,000 | 10,000 | 15,000 | 30,000 |
| Horas de actividades de higiene | 5,000 | 2,500 | 8,500 | 16,000 |
| Número de requerimientos | 30,000 | 40,000 | 10,000 | 80,000 |
| Horas de monitoreo | 20,000 | 60,000 | 120,000 | 200,000 |
Se pide:
- ¿Por qué no ayuda a Ernesto a determinar el costo de los servicios de enfermería por cada tipo de paciente por día?
Solucion en excel dinamico
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